Proses Underwriting

1. Menjawab pertanyaan kesehatan yang disederhanakan dan tanpa Pemeriksaan Kesehatan.
2. Pengecualian untuk Pre-Existing Condition (kondisi kesehatan yang sudah ada sebelum tanggal berlakunya Pertanggungan) : 12 bulan.
   1. Penyakit yang berhubungan dengan TBC dan asthma;
   2. Penyakit tekanan darah tinggi, kelenjar gondok (hypo/hyper), dan diabetes melitus;
   3. Radang dan batu dari organ ginjal, saluran kemih, kandung kemih dan empedu;
   4. Semua jenis penyakit/kelainan dari telinga hidung tenggorakan serta katarax yang memerlukan tindakan operasi;
   5. Haemorhoid, fistulae, usus buntu, dan semua bentuk hernia;
   6. Segala jenis benjolan/kista beserta semua jenis tumor jinak maupun ganas;
   7. Kelainan selaput rongga rahim, penyakit yang berhubungan dengan reproduksi/kesuburan (termasuk endometris);
   8. Epilepsi dan semua penyakit yang berhubungan dengan pembuluh darah otak;
   9. Semua jenis penyakit/gangguan yang berhubungan dengan otot, persendian alat gerak, serta tulang-tulang (termasuk cakram antar ruas, tulang belakang dan lutut);
   10. Semua jenis penyakit yang berhubungan dengan Jantung dan Pembuluh darah.
3. Dalam hal terdapat kondisi Substandar pada Tertanggung, maka akan ada Penurunan Uang Pertanggungan berdasarkan Tabel Underwriting yang berlaku.
4. Pengembalian premi sebesar 25% dari premi yang telah dibayarkan jika tidak ada klaim dalam kelipatan 2 tahun (no claim bonus)

Berakhirnya Pertanggungan

Polis ini akan berakhir karena hal-hal berikut ini (mana yang lebih dahulu):

1. Tertanggung meninggal dunia dalam Masa Asuransi; atau
2. Polis dibatalkan karena alasan apapun; atau
3. Premi belum dibayar setelah Masa Leluasa; atau
4. Masa Asuransi berakhir; atau
5. Pada tanggal Ulang Tahun Polis pertama setelah Tertanggung mencapai usia 65
   (enam puluh lima) tahun; atau
6. Telah dibayarkan seluruh Nilai Tunai (jika ada); atau
7. Peristiwa lain sebagaimana diatur dalam Ketentuan Khusus Polis.

Perlindungan asuransi berdasarkan Polis ini tidak berlaku dan santunan tidak akan dibayarkan oleh Penanggung apabila terjadinya Peristiwa Yang Dipertanggungkan, secara langsung atau tidak langsung diakibatkan oleh hal-hal sebagai berikut:

1. Perang (dengan atau tanpa adanya pernyataan perang), invasi negara asing ke dalam suatu negara, permusuhan suatu negara dengan negara lainnya, terorisme, perang saudara, pemberontakan, revolusi, huru-hara, kerusuhan, tindakan militer, kudeta atau Tertanggung sedang bertugas dalam satu dinas militer;
2. Keterlibatan Tertanggung dalam tugas militer pada Angkatan Bersenjata atau suatu badan internasional;
3. Bunuh diri atau usaha sejenisnya, percobaan bunuh diri yang direncanakan baik dalam keadaan sadar atau tidak sadar, atau upaya-upaya melukai diri sendiri yang mengakibatkan meninggalnya Tertanggung, kecuali bunuh diri tersebut dilakukan setelah Polis ini berlaku 2 (dua) tahun sejak Tanggal Mulai Polis Berlaku atau sejak tanggal terakhir dilakukan pemulihan Polis;
4. Tertanggung melakukan atau ikut serta dalam tindakan melawan hukum dan/atau peraturan yang berlaku di negara dimana tindakan tersebut dilakukan atau tindakan kriminal yang dilakukan oleh Tertanggung;
5. Tertanggung menggunakan alkohol atau obat-obatan terlarang kecuali jika terbukti bahwa obat tersebut digunakan atas petunjuk dokter dan bukan dalam hubungan dengan upaya perawatan kecanduan obat;
6. Sebagai akibat perbuatan kejahatan yang dilakukan dengan sengaja oleh mereka yang berkepentingan atas Polis ini;
7. Sakit yang menyebabkan Tertanggung meninggal dunia dalam kurun waktu 30 (tiga puluh ) hari kerja sejak Tanggal Polis Berlaku;
8. Kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya sebagaimana  tercantum pada pasal 6 dalam ketentuan khusus Polis ini.
   Perlindungan asuransi berdasarkan Polis ini tidak berlaku dan santunan tidak akan dibayarkan oleh Penanggung apabila terjadinya Peristiwa Yang Dipertanggungkan, secara langsung atau tidak langsung diakibatkan oleh hal-hal sebagai berikut

Prosedur pengajuan klaim pembayaran santunan adalah sebagai berikut:

1. Dalam waktu selambat-lambatnya 30 (tiga puluh) hari kalender setelah tanggal terjadinya  Peristiwa Yang Dipertanggungkan, Pemegang Polis dan/atau Ahli Waris harus mengajukan pemberitahuan tertulis kepada Penanggung.
2. Penanggung akan mengirimkan formulir Klaim yang wajib diserahkan oleh pihak yang mengajukan Klaim kepada Penanggung dengan melampirkan dokumen-dokumen pendukung yang diperlukan oleh Penanggung atas biaya Pemegang Polis, Ahli Waris menurut hukum yang berlaku atau pihak yang berhak mengajukan Klaim
   • Formulir Klaim Meninggal Dunia;
   • Fotokopi Surat Keterangan Kematian/Akte Kematian dari Pemerintah Daerah setempat yang dilegalisir;
   • Polis Asli atau hasil cetak e-policy;
   • Surat Keterangan dari Kepolisian untuk kematian tidak wajar (misalnya kecelakaan, kematian di rumah) asli atau fotokopi yang dilegalisir;
   • Fotokopi Akta kematian dari catatan sipil setempat atau surat kematian dari instansi pemerintahan setempat;
   • Surat Keterangan dari Dokter/Rumah Sakit mengenai penyebab kematian;
   • Surat keterangan dari Kedutaan Besar Republik Indonesia setempat (apabila meninggal di luar wilayah Republik Indonesia);
   • Fotokopi Kartu Tanda Pengenal dan Fotokopi Kartu Keluarga;
   • Surat Kuasa dan pelimpahan wewenang dari pemegang polis/penerima manfaat untuk meminta keterangan dari pihak ketiga (bila diperlukan);
   • Kronologis kematian yang dibuat oleh Ahli Waris;
   • Dokumen lain sebagaimana diperlukan Penanggung apabila Klaim yang diajukan memerlukan klarifikasi dan/atau informasi lebih lanjut.

Dokumen-dokumen tersebut harus diterima oleh Penanggung dalam waktu 30 (tiga puluh) hari kalender setelah Pemegang Polis atau Ahli Waris atau pihak yang mengajukan klaim menerima formulir-formulir pengajuan bukti klaim tersebut.

Bilamana dipandang perlu oleh Penanggung dalam rangka pembuktian kebenaran dan kelaziman suatu klaim, Penanggung berhak meminta pendapat dari pihak ketiga yang independen dan kompeten termasuk namun tidak terbatas pada pemeriksaan “post mortem” dan/atau pendapat medis kedua. Pendapat pihak ketiga yang independen dan kompeten tersebut dijadikan dasar keputusan Penanggung dalam penyelesaian klaim. Seluruh biaya pemeriksaan medis yang diperlukan oleh Penanggung untuk membuktikan kebenaran klaim tersebut akan menjadi tanggungan Penanggung.