Asuransi Adira Insurance HCP500

Santunan Harian Rawat Inap di Rumah Sakit Akibat Kecelakaan & Sakit Rp550.000 / Hari
Santunan Harian Rawat Inap di Unit Perawatan Intensif Rumah Sakit Akibat Kecelakaan & Sakit Rp1.000.000 / Hari
Santunan Biaya Pembedahan Akibat Kecelakaan & Sakit Rp5.500.000

Santunan Biaya Ambulans Rp250.000
Santunan Biaya Rawat Jalan  Pasca Rawat Inap Rp250.000

• Tanpa pemeriksaan kesehatan
• Batas Usia Peserta: 6 bulan s/d 54 tahun
• Masa tunggu (waiting period) adalah 30 hari kalendar sejak awal periode polis (inception) kecuali kasus kecelakaan
• Selama masa tunggu, jaminan asuransi yang tercantum dalam polis ini tidak berlaku
• Metode klaim dengan cara reimbursement (non cashless)
• Harus ada diagnosa dari dokter dan indikasi rawat inap
• Masa pemulihan benefit adalah 14 hari untuk diagnosa penyakit yang sama, 0 hari untuk penyakit yang berbeda
• Berlaku "1 year pre-existing condition" dimana manfaat klaim untuk rawat inap yang disebabkan kondisi medis yang telah ada sebelum tanggal berlakunya polis, maka manfaat baru diberikan setelah polis aktif selama 1 tahun
• Jenis penyakit "1 year pre-existing condition" sbb: Hernia, segala jenis tumor termasuk kanker, endometriosis, haemorrhoids, operasi tonsil, operasi nasal septum, hyperthyroidism, cataracts, sinusitis, segala jenis epilepsy
• Untuk kamar Rumah Sakit, unit perawatan intensif (ICU/ICCU) dan biaya pembedahan tidak dapat dijaminkan secara bersamaan pada hari yang sama, dimana penjaminan akan berlaku mana yang lebih besar. 
• Peserta hanya dapat memiliki 2 polis aktif Hospital Cash Plan Adira. Dapat dengan plan yang sama maupun berbeda.
• Jika Peserta telah memiiki 2 polis aktif sebelumnya maka secara otomatis polis yang ketiga akan dibatalkan.

Pengecualian Umum (Polis tidak akan berlaku untuk kejadian-kejadian yang muncul baik langsung atau tidak langsung dari):

1. Perawatan apapun baik secara langsung maupun tidak langsung luka yang terjadi karena melukai diri sendiri baik dalam keadaan pikiran sehat ataupun tidak pada waktu kejadian, dan percobaan bunuh diri.
2. Pemeriksaan kesehatan rutin (Routine medical check up) atau pemeriksaan yang tidak berhubungan dengan pengobatan atau diagnosa penyakit yang dijamin, serta segala jenis imunisasi.
3. Pemeriksaan laboratorium / diagnostik dan perawatan atau pengobatan yang tidak diperlukan secara medis atau tidak berhubungan dengan pengobatan suatu penyakit atau luka.
4. Bedah plastik atau pembedahan kosmetik kecuali yang dinyatakan perlu karena akibat kecelakaan yang terjadi selama masa pertanggungan.
5. Perawatan dan pengobatan gigi (termasuk bedah mulut), kecuali pengobatan darurat gigi asli yang rusak karena kecelakaan.
6. Pengobatan atau perawatan apapun untuk kelainan bawaan, termasuk kelainan fisik yang terjadi dalam 6 (enam) bulan setelah kelahiran.
7. Pengobatan sehubungan dengan kelainan penyakit lanjut usia (geriatri), atau stress, kecemasan, depresi dan kelainan jiwa.
8. Pengobatan dan perawatan apapun yang berhubungan dengan kehamilan, keguguran, atau melahirkan anak (termasuk pemeriksaan untuk diagnosa kehamilan), pemeriksaan untuk dan pengobatan kemandulan (sub-fertilitas), biaya pengguguran (aborsi) atau sterilisasi, dan kontrasepsi termasuk komplikasi yang berhubungan dengannya.
9. Pengobatan penyakit infeksi pada organ genitalia (organ kelamin) yang diakibatkan oleh sebab apapun baik akibat hubungan seksual atau bukan akibat hubungan seksual.
10. Pengobatan apapun terjadi karena, sehubungan dengan, atau akibat AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome), penyakit yang berhubungan dengan AIDS (AIDS Related Complex Syndrome), dan semua penyakit yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan virus HIV positif, dan penyakit menular yang membutuhkan isolasi atau karantina.
11. Obat-obat yang dibeli tanpa resep dokter atau dengan resep dokter dan tidak dibeli di apotik atau obat-obat yang tidak sesuai untuk pengobatan penyakit atau luka yang diderita.
12. Pengobatan atau perawatan untuk kegemukan (obesitas), mengurangi berat badan dan upaya menambah berat badan.
13. Perawatan sehubungan dengan hemodialisa atau cuci darah termasuk biaya-biaya yang terkait.
14. Tindakan sirkumsisi (sunat) yang dilakukan atas indikasi atau sebab apapun.
15. Tindakan / operasi transplantasi organ tubuh termasuk transplantasi sumsum tulang atau saraf dan semua biaya-biaya yang terkait.
16. Pengobatan sehubungan dengan segala jenis keputihan oleh sebab apapun.
17. Pemeriksaan mata dan pengobatan kelainan refraksi mata oleh sebab apapun.
18. Penyakit - penyakit yang dinyatakan sebagai penyakit wabah (mengacu pada Peraturan Pemerintah)
19. Perawatan apapun baik secara langsung maupun tidak langsung terjadi karena kecanduan penggunaan obat bius, narkotika, obat psikotropika, alkohol serta keracunan.
20. Biaya pembelian perlengkapan kesehatan seperti kacamata, alat bantu dengar, kursi roda, alat pengganti/protesis (protheses) dan pemasangan implants termasuk lensa.
21. Biaya yang dikeluarkan untuk perawat pribadi, konsultasi dengan dokter umum, pemeriksaan kesehatan rutin (routine health checks), pelayanan kesehatan pencegahan, akupuntur dan penyuntikan, dan biaya untuk telepon, televisi, koran dan biaya non-medis selama perawatan di rumah sakit.
22. Biaya yang sebenarnya tidak dikeluarkan, biaya yang tidak wajar dan tidak diperlukan dalam pengobatan suatu penyakit atau luka.
23. Penyakit atau luka yang terjadi secara langsung maupun tidak langsung akibat perang baik yang dinyatakan ataupun tidak, pemogokan (adalah tindakan pengrusakan yang disengaja oleh sekelompok pekerja, minimal sebanyak 12 (dua belas) pekerja atau separuh dari jumlah pekerja (dalam hal jumlah seluruh pekerja kurang dari dua puluh empat orang), yang menolak bekerja sebagaimana biasanya dalam usaha untuk memaksa majikan memenuhi tuntutan dari pekerja atau dalam melakukan protes terhadap peraturan atau persyaratan kerja yang diberlakukan oleh majikan), kerusuhan (tindakan suatu kelompok orang minimal sebanyak 12 (dua belas) orang yang dalam melaksanakan suatu tujuan bersama menimbulkan suasana gangguan ketertiban umum dengan kegaduhan dan menggunakan kekerasan serta pengrusakan harta benda orang lain, yang belum dianggap sebagai suatu Huru-hara), huru-hara (keadaan di satu kota di mana sejumlah besar massa secara bersama-sama atau dalam kelompok-kelompok kecil menimbulkan suasana gangguan ketertiban dan keamanan masyarakat dengan kegaduhan dan menggunakan kekerasan serta rentetan pengrusakan sejumlah besar harta benda, sedemikian rupa sehingga timbul ketakutan umum, yang ditandai dengan terhentinya lebih dari separuh kegiatan normal pusat perdagangan/pertokoan atau perkantoran atau sekolah atau transportasi umum di kota tersebut selama minimal 24 (dua puluh empat) jam secara terus-menerus yang dimulai sebelum, selama atau setelah kejadian tersebut), atau keterlibatan dalam tugas kepolisian dan militer, atau organisasi ketentaraan, atau ikut dalam tindakan penangkapan, atau tindakan lain yang melawan hukum.
24. Penyakit atau luka yang terjadi sehubungan dengan hobi atau olahraga yang berisiko tinggi seperti terjun payung, mendaki gunung, lomba balap kuda dan lainnya, atau lomba kecepatan dengan menggunakan kendaraan apapun, dan semua cabang olahraga profesional.
25. Penyakit atau luka yang terjadi sehubungan dengan kegiatan penerbangan atau antariksa, selain sebagai penumpang yang membayar pada perusahaan penerbangan komersil dengan jalur penerbangan yang tetap.
26. Penyakit atau luka yang terjadi sehubungan dengan radiasi percobaan atau kontaminasi oleh radioaktif dari setiap bahan bakar nuklir atau limbah nuklir dari proses fisi nuklir atau dari setiap bahan senjata nuklir.

Dalam hal terjadi suatu kerugian yang dijamin dalam Polis ini, maka :

1. Dokumen klaim diterima oleh Penanggung dari Tertanggung dalam waktu maksimal 30 (tiga puluh) hari kalender terhitung sejak keluar dari rumah sakit.
2. Apabila terdapat kekurangan dokumen/informasi klaim dari Tertanggung, maka kekurangan tersebut dapat dikirimkan kembali dan diterima oleh Penanggung selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari kalender sejak tanggal Informasi Tunda dikeluarkan oleh Penanggung.

Dokumen klaim yang harus dilengkapi :

•   Formulir klaim asuransi Hospital Cash Plan yang telah diisi dengan lengkap

•   Fotokopi identitas diri Tertanggung (KTP/ SIM/ Paspor) yang masih berlaku atau Fotokopi Kartu Keluarga (apabila Tertanggung dibawah 17 (tujuh belas) tahun)

•   Fotokopi legalisir resume medis dan hasil pemeriksaan laboratorium (jika ada)

•   Fotokopi legalisir perincian biaya di Rumah Sakit

•   Dokumen tambahan lainnya yang relevan, jika diperlukan.

Dokumen klaim tambahan yang harus dilengkapi jika Tertanggung meninggal dunia di rumah sakit:

•   Fotokopi identitas diri Ahli Waris (KTP/ SIM/ Paspor) yang masih berlaku

•   Fotokopi Kartu Keluarga

•   Fotokopi Surat Keterangan Kematian dari Rumah Sakit/Instansi Pemerintah terkait

Cara Klaim Hospital Cash Plan :

      Dokumen klaim yang sudah lengkap dapat dikirimkan ke alamat :

      UP. Health Claim Department

      PT. Asuransi Adira Dinamika

      Jalan Prof. Soepomo No.71 A-B, Menteng dalam tebet Jakarta Selatan 12780

Layanan call center Adira 24/7 di nomor 1500 456