MEDICAL CARE A

Santunan Penyakit Kritis (mulai berlaku setelah 12 bulan keanggotaan) Rp2.000.000
Santunan Harian Rawat Inap di Rumah Sakit Akibat Sakit (maks. 90 hari dalam 1 tahun polis) Rp100.000
Santunan Harian Rawat Inap di Unit Perawatan Intensif Rumah Sakit Akibat Sakit (maks. 20 hari untuk setiap perawatan yang sama dalam 1 tahun polis) Rp200.000

• Tanpa pemeriksaan kesehatan
• Usia Masuk Peserta adalah 1 s/d 50 tahun
• Usia Perpanjangan Peserta adalah 51 s/d 54 tahun
• Tidak ada pengembalian premi pada saat periode polis berakhir
• Masa tunggu (waiting period) rawat inap adalah 30 (tiga puluh) hari setelah tanggal berlakunya polis
• Selama masa tunggu, jaminan asuransi yang tercantum dalam polis ini tidak berlaku
• Metode klaim dengan cara reimbursement (non cashless)
• Harus ada diagnosa dari dokter dan indikasi rawat inap
• Berlaku "1 year pre-existing condition" dimana manfaat klaim untuk rawat inap yang disebabkan kondisi medis yang telah ada sebelum tanggal berlakunya polis, maka manfaat baru diberikan setelah polis aktif selama 1 tahun

• Penyakit menular seksual dan penyakit yang timbul akibat hubungan seksual
• HIV-AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrom) & ARC (AIDS Related Complex)
• Semua perawatan dan/atau pengobatan yang berkaitan dengan transplantasi organ
• Penyakit jiwa/penyakit mental lainnya, termasuk segala jenis neurosis dan psikosis, manifestasi dari gangguan kejiwaan atau psikosomatis, gangguan kepribadian, gangguan tidur
• Sircumsisi oleh sebab apapun, phymosis dan hernia
• Komplikasi yang ditimbulkan akibat tindik, tato dan sejenisnya
• Fatique, lelah mata, lelah mental atau lelah fisik termasuk istirahat untuk pemulihan atau perawatan di Sanatorium
• Semua perawatan yang berhubungan dengan kehamilan, kelahiran, atau keguguran dan komplikasi yang terjadi sebagai akibatnya
• Kondisi ketidakmampuan secara fisik yang sudah ada sebelumnya termasuk di dalamnya penyakit degenerative
• Semua perawatan atau pembedahan terhadap kelainan bawaan/ cacat kongenital (penyakit atau penyakit yang dibawa sejak lahir), herediter (penyakit keturunan) serta komplikasi yang ditimbulkannya, antara lain: Atresia Ani, VSD, ASD, bibir sumbing, septum deviasi, cacat tulang, debil, embicil, mongoloid, cretinism, thallasemia, haemophyllia, hydrocephalus, dan lain-lain
• Peperangan baik yang dinyatakan maupun tidak, mengemban tugas militer, keikutsertaan secara langsung dalam huruhara, pemogokan dan pergolakan sipil atau pemberontakan, teroris
• Tindakan kriminal/tindakan melanggar hukum, termasuk perawatan dan/atau pengobatan yang berkaitan dengan kecanduan obat, penggunaan alkohol, pemakaian narkotik, obat bius dan sejenisnya
• Usaha bunuh diri atau cedera yang diakibatkan oleh kesengajaan sendiri
• Ikut serta dalam aktivitas berbahaya seperti panjat tebing, panjat gedung, mendaki gunung, berburu dan lain-lain
• Ikut serta dalam lomba adu kecepatan dengan kendaraan bermesin seperti balap motor, balap mobil, balap perahu dan lain-lain
• Segala aktivitas terbang di udara dan menyelam yang menggunakan alat bantu pernapasan seperti terjun payung, terbang layang, sky diving, ultralite, diving dan lain-lain
• Keikutsertaan dalam kejuaraan yang dilakukan secara profesional
• Keikutsertaan dalam penerbangan non komersial/tidak terjadwal seperti pesawat udara carteran, helikopter, militer/ polisi
• Terpapar radiasi Ionisasi atau kontaminasi oleh radioaktif dari setiap bahan bakar nuklir atau limbah nuklir dari proses fusi nuklir atau dari setiap bahan-bahan senjata nuklir
• Kesuburan (infertilitas), segala pengujian dan perawatan kemandulan, dan usaha untuk mendapatkan keturunan antara lain: bayi tabung, inseminsasi, hidrotubasi dan akibat-akibat yang ditimbulkan karena pengobatan-pengobatan tersebut diatas
• Kontrasepsi untuk pengaturan kehamilan secara mekanis atau kimiawi, sterilisasi baik itu kastrasi, tubektomi dan vasektomi
• Endometriosis dan hormonal imbalance
• Gangguan menstruasi dan komplikasinya
• Syndrome pra dan post menoupouse
• Perawatan dan/atau Pengobatan yang bersifat Eksperimental serta pelayanan kesehatan yang belum diakui sebagai pengobatan medis standar di bidang kedokteran (DEPKES RI), antara lain: Pijat, dukun, ramuan tradisional, jamu, akupuntur oleh sinshe, akupresur, terapi ozon, terapi hyperbaric, Hydroterapi, Chiropractic, Mesotherapy, Laser Therapy (lasik) untuk koreksi refraksi dan pengobatan lain yang sejenis
• Perawatan dan/atau pengobatan yang berhubungan dengan tujuan estetika termasuk operasi plastik atau bedah/perawatan kosmetik pembedahan mata dengan laser (metode lasik), perawatan khusus untuk pengurangan atau penambahan berat badan dan peningkatan tinggi badan, tindakan dan perawatan orthodontic
• Medical Check-up, tes-tes yang tidak berhubungan dengan pengobatan atau diagnosa kondisi yang dijamin, pemeriksaan yang tidak diperlukan secara medis termasuk Obstructive Sleep Apnea (OSA), tes dengan tujuan screening seperti pemeriksaan TORCH, uji Hepatitis, Mammography, Pap smear, uji alergi dan lain-lain
• Rawat Inap yang muncul atau terjadi dalam 30 (tiga puluh) hari setelah Tanggal Berlakunya Polis atau Tanggal Pemulihan Polis atau Tanggal Perubahan Polis, mana yang paling akhir

Pengajuan Klaim harus diajukan oleh Pemegang Polis sudah harus di terima Penanggung selambat-lambatnya 30 (tiga puluh) hari kalender setelah tanggal terjadinya Peristiwa Yang Dipertanggungkan. Klaim yang diajukan setelah jangka waktu tersebut tidak akan dibayarkan                                                                                              

Dokumen Klaim Rawat Inap:

• Formulir klaim asuransi kesehatan
• Kwitansi asli/Legalisir dari Rumah Sakit perihal Biaya-Biaya Rawat Inap
• Perincian biaya selama perawatan di Rumah Sakit
• Foto kopi Identitas diri dan Kartu Keluarga yang masih berlaku
• Hasil pemeriksaan penunjang
• Dokumen dan Surat Keterangan lain sebagaimana diperlukan Penanggung apabila Klaim yang diajukan memerlukan klarifikasi dan/atau informasi tambahan

Dokumen Klaim Penyakit Kritis:

• Formulir klaim asuransi kesehatan 
• Surat keterangan asli dari Dokter yang melakukan diagnose untuk pertama kali
• Hasil Pemeriksaan yang menunjang diagnose penyakit kritis
• Dokumen dan Surat Keterangan lain sebagaimana diperlukan Penanggung apabila Klaim yang diajukan memerlukan klarifikasi dan/atau informasi tambahan

Layanan contact center (Mega Insurance Contact Center) 24/7 di nomor 021 2980 3333